Contoh Surat Keterangan Miskin


Contoh Surat Keterangan Miskin

SURAT KETERANGAN MISKIN
PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                          : ………………..

Tempat/Tgl.Lahir                       : …………………..

Alamat                                        : ………………….

Pekerjaan                                         : Buruh Tani

Adalah Suami/Istri/Anak Dari :

Nama                                         : ………………….

Tempat/Tgl.lahir                       : …………………….

Alamat                                       : ………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa keadaan ekonomi saya miskin. Dan Surat Pernyataan ini dipergunakan untuk berobat di Rumah Sakit. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila pernyataan Ini tidak benar saya siap menerima sanksi dan siap untuk diproses sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku.

Semarang,…,… 2013

Yang Membuat Pernyataan

 

 

(………………………………….)

Contoh Surat Keterangan Miskin



Artikel Contoh Surat Keterangan Miskin